牙齿发育“故障”可引发下颌骨肿瘤 诊断颌骨肿

下颌骨畸形、牙齿松动移位？年轻人遇到这种情况，要当心，可能是成釉细胞瘤在作祟。专家指出，这种病与牙体发育“障碍”有关，虽属于良性肿瘤，但如果治疗不彻底，多次复发可恶变为癌。

今年20岁的小倩（化名）是来自粤西的先天性智障女孩。两年前，其左侧下巴骨长了一个小瘤子，在当地医院做了局部切除手术，术后病理是“成釉细胞瘤”。不到半年的时间，瘤子又长了出来。由于家境贫寒，且瘤子长得缓慢，便没有继续进行治疗。农历新年刚过，瘤子便发了疯似的疯狂长大，很快突出口外，好像口里含了一个大芒果，无法进食，呼吸也慢慢受到影响。

据专家介绍，综合相关检查结果，小倩的肿瘤已转化为恶性肿瘤，需要立刻手术治疗。手术团队仅用3小时，便成功地为小倩切除了下巴骨的巨大肿瘤并进行组织修复。

如果得了颌骨肿瘤千万不要大意，因为它很有可能就会变成癌。颌骨肿瘤主要是分成三种肿瘤，骨肉瘤、淋巴肉瘤、骨末分化网织细胞肉瘤，以下详细介绍下这三种肉瘤。

（1）骨肉瘤：下颌较多，好发于15～25岁青少年，肿瘤发展迅速，多有疼痛，呈剧痛。少数有低烧，肿瘤表面皮肤发红，皮温升高。牙齿变形或松脱，晚期累及软组织致破溃，易发生血液转移。

（2）淋巴肉瘤：包括淋巴肉瘤和网织细胞肉瘤。以下颌骨较多，早期表现为牙龈肿痛或牙痛，然后颌骨肿胀、疼痛，眼眶、上颌窦或鼻咽，常破溃。前者发展快，后者发展缓慢。

（3）骨末分化网织细胞肉瘤（尤文氏瘤）：多发于下颌骨，20～30岁多见。疼痛为主要症状，开始呈阵发性，继而持续性，以夜间为重，常有发烧。颌骨呈梭形肿胀，局部皮肤可见浅表静脉曲张，表皮发红且热，有压痛。临床易误诊为骨髓炎。病情进展转快，易发生血行转移。X线检查可见溶骨性骨折破坏，早期骨膜反应表现为洋葱皮样阴影。

目前，CT检查作为一种发展和使用成熟的影像技术，已较为普遍地应用于口腔颌面外科临床。近年来，螺旋CT和多排螺旋CT完成的动态和实时CT检查技术以及各种三维图像后处理技术的应用，为临床医生提供了颌骨肿瘤病变范围、其与周围组织的关系等更为详细的信息。

颌骨肿瘤可通过普通x线检查发现，但X线平片显示组织重叠影像，不够清晰和准确。与x线相比，CT提高了正常和异常人体组织的密度分辨率。由于分辨率的提高，能够发现许多普通X线检查不能显示的或不能辨别的影像，如细微的骨质破坏、细微的钙化等。对于颌骨肿瘤性病变而言，CT不仅能够较好地显示颌骨肿瘤病变的内部结构和密度的改变，还可借助三维图像后处理等技术更清楚地显示颌骨病变与周围组织结构的关系。

多排螺旋CT检查的图像后处理技术可模拟X线全景片，并针对各个牙，重组出单个牙的断面图像，在显示牙的咬合关系、病变在颌骨内的范围、与牙齿及牙周等之间的关系方面，比X线检查更为准确。但此图像后处理技术尚未普及，其优势尚不为临床医师所熟悉。

放射性核素检查颌骨肿瘤的方法较为灵活、简便，不仅可以多体位、多平面显像以观察局部代谢和形态学改变，还可以进行三相骨显像，获得肿瘤部位血流、血池和代谢变化的动态信息，以及骨对肿瘤损害的动态反应，有利于综合全面地对颌骨肿瘤进行评价。不但可以早期诊断颌骨肿瘤，而且可以评估颌骨肿瘤尤其是恶性肿瘤的范围，对肿瘤分期、手术切除范围等有重要参考价值。